一、推荐理由

绍兴市总工会通过持续改革创新，提升业务经办效率，参保办理时长大幅缩短，理赔实现了“应赔尽赔”，有效提升了职工满意度和获得感，增强了工会的凝聚力和影响力，打造形成具有绍兴工会辨识度的服务职工暖心品牌。

二、案例情况

（一）主要内容。

重构业务流程，下好规范服务“一盘棋”。一是流程进一步便捷。通过打通各区县银行系统，彻底取消人工审核，单位参保缴费“秒级确认”；对接财政票据系统，支持发票在线开立、冲红、重开，单位获取发票周期从3个工作日压缩至即时完成。最大限度“减时间、减材料、减环节”，业务处理全程在线办理，支持异常实时感知、信息实时推送、业务实时办理、进展实时查询，实现了“参保业务一次都不跑”。二是审核进一步规范。借助与大数据局的对接，统筹完善参保口径，结合调用人社数据，自动核查职工身份，确保信息真实有效，为规范参保人员提供强大技术保障，从根本上解决了传统模式下身份验证的难题。三是响应进一步畅通。构建 PC 端、移动端、自助终端协同的服务体系，针对单位管理员、职工、基层工会提供个性化功能模块，实现 “随时办、随地办”。完善平台职能交互模式，新增在线助手随时提供一对一咨询服务，实现“一键回应”。2022 年系统上线以来，累计咨询人次达12000余人，回复信息超3万条。

优化服务体验，紧抓综合集成“一条线”。一是消除痛点，解决“报销难”。针对群众普遍反应报销手续繁琐、周期较长等问题，主动与医保部门对接，参保职工在全国定点医院刷卡即可结算，补助“秒到账”，且同步抵扣医疗费用，让职工充分享受智慧服务，大大提升获得感和满意度，实现“让数据多跑路，让职工少跑腿”目标。二是疏通卡点，解决“结算难”。将互助保障接入全国医保平台，结算数据由系统自动生成，避免手工核算误差。将工会补助信息在发票上直接显示，确保计算结果的权威性真实性。三是覆盖盲点，解决“落实难”。系统自动感知实现补助金发放“不落一人，不欠一分”，确保所有符合补助标准的职工全覆盖、无遗漏，彻底解决“应补有遗漏、受助不及时”问题，充分体现互助保障的公平性和普惠性。2022—2024年，全市累计理赔达 26.58万余人次，发放理赔金9401.66万元。

完善数治体系，布好协同贯通“一张网”。一是业务一体化。打通信息孤岛，打破条块分隔，加强与医保、人社、民政等部门的业务协同交互，实现跨系统跨部门数据共享。统一全市 6 个区、县(市)管理规则、操作规范，破除辖区内纵向横向间信息不对称的壁垒，实现业务统一管理和全程监督。二是帮扶精准化。通过对全年数据校验比对、异动分析，及时精准感知补助对象，化被动申请为主动服务。2022、2023两年全市从系统中智能感知筛选出2900名符合条件的职工，总计发放大病慰问金达560万元。三是决策科学化。通过对全年数据的校验比对与异动分析，促使政策调整从经验判断向数据评估转变，建立起监测预警、分析评估机制，实时掌握互助基金收支状况，及时反馈异常问题，为科学调整补助政策、化解潜在风险、保障基金健康安全运作提供有力的数据支撑。

（二）工作成效。

      一是经办效率显著提升。单位无需提供各项纸质材料，办理参保业务时间大幅度压缩，职工理赔即时赔付，工会资金结算效率显著提升。在确保规范参保理赔的前提下，同步节省参保单位、职工、总工会各方面的工作量。

    二是服务质量全面优化。职工出院直接结算工会待遇，年度享受工会待遇的人次从改革前2021年度的14472人次增加到2024年度102336人次，同比增长607%，进一步彰显了公正公平，群众满意度达 95%以上。
    三是社会效益持续扩大。职工医疗互助保障创新模式的成功推行，有效缓解了职工垫资住院等问题，切实减轻职工家庭经济负担。越来越多的职工感受到工会“娘家人”的温暖，增强了对工会组织的信任与归属感。
    四是示范效应逐步显现。大幅度减少各方面工作量的创新实践，成功吸引了广东省总工会、广西壮族自治区总工会的关注，两地同行先后多次进行线上交流沟通，为其他地区工会开展职工医疗互助保障工作提供了先行经验。